预防血栓，心脏科医生对付左心耳都有哪几招？【快速心律失常系列之23】
上一周我们一起了解了「血栓是哪里来的」，现在我们都知道血栓的重要来源就是左心耳。
心脏科医生可以通过多种方式排除左心耳的不良影响，包括「切」、「堵」、「夹」、「缝」等，其共同的目标就是减少房颤患者的血栓事件。下面小哈就为大家细细地介绍一下：
{ 内科医生 }
在老百姓的印象里，内科医生就是「开药的」，不会「舞刀弄剑」，与手术绝缘。其实不然，心内科医生做手术的历史已久，对付左心耳，内科医生的招数叫做「封堵」。
▼刘兴鹏：3分钟带你看懂左心耳封堵术
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视频内动画来自波士顿科学官网
左心耳是个附属结构，本质上是个开口在心房里的「袋子」，心内科医生可以在袋子开口处放置一个小小的塞子，这样，左心耳就被封闭起来了，即便里面有血栓，也不会掉出来造成栓塞。
{ 外科医生 }
外科医生：外科医生这时投来了不屑的眼神…的确，心脏外科医生对付左心耳的招数更加简洁而直接，效果也很确切。
1直接切除
最初的左心耳干预方法就是手术直接切除，切除后用外科缝线缝合，后来逐渐出现了切割吻合器等器械（像使用订书器一样简单），大大缩短了手术时间，并减少了并发症。
图片来源：Gillinov AM, et al. Stapled excision of the left atrial appendage. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005, 129(3):679-680.
1结扎
结扎，故名思意，就是在心脏外科手术中将左心耳根部用外科丝线系紧——心房与心耳成为「两个世界」，也是一种较早的手术方式。
近年来，结扎左心耳的兵器不断进化，2011年通过美国FDA的认证的「心耳夹」就是其中之一，它看起来平庸无奇，甚至有些像女生常用的发夹。
事实上，它在实战中的表现非常出色，随访多年也极少出现移位、血栓形成这些不理想的状况。
图片来源：Mokracek A, et al. Thoracoscopic Occlusion of the Left Atrial Appendage. Innovations (Phila). 2015, 10(3):179-182.
其实，内科和外科对付左心耳的方式各有优势与不足：
内科手术创伤小，但也有费用较高、有多种禁忌症的缺点；
外科手术疗效虽确切但创伤也大，通常不单独进行这项手术，而是与其他心外科手术同时进行。
究竟是否需要「处理」左心耳、用哪种方法处理，还请咨询您的心脏科医生！
下一期，小哈将延续前几期的话题，为大家介绍一些早搏的治疗相关知识，敬请期待！
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